К сожалению, травм существует необозримое множество, и их перечисление, а также подробная классификация – скорее тема для развернутой медицинской лекции, но кратко данные все-таки обозначим.
Данная статья - краткая выжимка по методологии оказания первой помощи и ее цель помочь разобраться ЧТО, и, главное, для ЧЕГО мы делаем в сложившихся условиях и как правильно оценить ситуацию.
Нужно понимать несколько фактов, из которых будет развиваться дальнейшая логическая цепочка.
1. Инструктор (и, возможно, некоторые опытные участники) обладают навыками оказания первой помощи при различных ситуациях, но вряд ли они имеют полноценные знания медика. Текущая задача, облегчить страдания и организовать передачу профессионалам.
2. Даже если в группе есть доктор, не факт, что данная травма - его профиль, и надо понимать, что у него с собой нет специального оборудования, которое есть на рабочем месте. Отличный вариант, если в группе вдруг оказался военно-полевой хирург, готовый практиковать, да еще и с полным «чемоданчиком».
3. На курсах изучается теория реанимации, остановки кровотечения, искусственного дыхания и прочие, а также отработка на манекенах. Поэтому не факт, что руководитель или участники имеют большой опыт или регулярный практический навык подобных мероприятий.
4. И, всё-таки надеемся, что серьезный травматизм - лишь малый процент от общего количества ситуаций.
Существует перечень состояний, при которых оказывается первая помощь:
- Отсутствие сознания.
- Остановка дыхания и кровообращения.
- Наружные кровотечения.
- Инородные тела в верхних дыхательных путях.
- Травмы различных областей тела.
- Ожоги.
- Отморожения.
- Отравления.
В данной статье наша задача увязать регламенты с реальностью и практикой, поэтому на вопрос первой помощи посмотрим под другим углом. Какие факторы могут быть сигналами к оказанию помощи в походе?
1. Общее самочувствие. Сюда отнесем любые стандартные и не очень симптомы: головная боль, насморк, кашель, головокружение, аллергические реакции и пр. Объединяет их одно – можно подлечить медикаментозно. Есть одно большое НО! Инструктор, даже имея при себе отлично укомплектованную аптечку, на законодательном уровне не имеет правда даже рекомендовать лекарство, так как не является медиком. Поэтому каждый участник должен самостоятельно понимать, что именно и в каком случае ему может быть необходимо и, конечно, понимать, какие препараты могут вызвать аллергическую реакцию, непереносимость и прочие.
Как правило, в групповой аптечке собраны лекарства «стандартные»: от головы, от живота, жаропонижающее, витамины и зелёнка. Что-то специфическое необходимо либо уточнять у руководителя, либо взять из личной аптечки.
2. Стандартные мелкие, но очень неприятные травмы типа мозолей, ожогов, обморожений, царапин. Предполагаем, что под рукой будет пластырь, бинт, вата, антисептик, клей, йод, зелёнка и прочие.
До оказания помощи кому-либо необходимо чётко следовать следующим правилам:
1. Все манипуляции в перчатках резиновых (первый пункт в любой аптечке)
2. Перед тем, как подойти к пострадавшему, убедись в безопасности пути. Необходимо исключить возможность того, что подход может быть под электрическим напряжением. Проверь надежно ли положение пострадавшего, при необходимости сделай страховку и себе и другу (любые, склоны, снег, сыпуха, курумник и прочие). Спланируй детально подход.
3. На воде, оценить течение, глубину и прочие
4. Болота (топи) – страховаться или все там останутся.
5. Если это лавиноопасный участок, действуй продуманно быстро и четко (особенно).
6. Если человек в сознании, убедиться, готов ли он к оказанию помощи. Простой вопрос «Ты меня слышишь?» или «Окажу тебе помощь?». В шоковых ситуациях пострадавший может оказать агрессию.
Ожоги
Если случился ожог без нарушения целостности ожоговых пузырей – необходимо это место охладить прохладной водой и наложить стерильную повязку. Водой охлаждать необходимо около 10 минут, но не меньше. Если же случился ожог с нарушением целостности пузырей – необходимо наложить стерильную повязку. Очень важно не обрабатывать ожоги маслом, кремом или жиром, не растирать ожоговые поверхности снегом и не прикладывайте лёд, а также не пытаться удалить пригоревшую одежду. Задача руководителя, в данном случае, оценить масштаб случившегося и принять решение по продолжению маршрута. По поводу использования противошоковых и обезболивающих средств, каждый принимает решение самостоятельно, руководствуясь собственными убеждениями, так как полноформатную медицинскую помощь имеет право оказывать только сертифицированный профессионал.
Мозоли
По данному пункту есть бесконечное количество мнений. Поставлю один из вариантов, который, на мой взгляд, близок к реальной ситуации.
При возникновении мозолей во время походов или восхождений, важно, чтобы мозоль не мешала идти дальше и не образовались нагноения. Поэтому ни в коем случае нельзя срезать мозоль – дальнейшие движения будут даваться уже с большим трудом. В этом случае пузырь прокалывают насквозь иглой с ниткой, смоченной в зеленке, концы завязывают. Пузырь, таким образом, теряет жидкость, высыхает и не мешает идти. После этого нужно регулярно обрабатывать место антисептиком и пузырь залепляется бактерицидным пластырем, а сверху рулонным пластырем для большей надежности прикрепления. Так же в практике иногда присутствует вариант обработать лопнувшую мозоль клеем БФ-6, чтобы дальше не натиралась (например, утром).
Обморожение
При обморожении, прежде всего, необходимо согреть пострадавшего. В условиях зимних походов - это шатер с печкой, а в летних походах – палатка. Пострадавшего нужно укутать в теплое одеяло (при общем переохлаждении) или (при отморожении) наложить на пораженную часть тела термоизолирующую ватно-марлевую повязку для кумуляции тепла и предотвращения преждевременного согревания поверхностных тканей (и, соответственно, образования перепада температур между поверхностными и глубокими тканями). Применение термоизолирующей повязки позволяет в несколько раз замедлить внешнее согревание пораженного участка при обеспечении общего согревания организма.
Согревание пораженной части тела должно быть постепенным, медленным, преимущественно пассивным. ВАЖНО, чтобы согревание шло изнутри! Поэтому пострадавшему дают обильное теплое питье – например, сладкий чай.
Недопустимо растирать отмороженные участки тела руками, тканями, спиртом и уж тем более снегом! Дело в том, что эти меры способствуют тромбообразованию в сосудах, углубляя процессы деструкции пораженных тканей.
Как и в случаях с ожогами, задача руководителя, в данном случае, также оценить масштаб случившегося и принять решение по продолжению маршрута.
Царапины и неглубокие раны
Первое, что необходимо сделать при ранении кого-либо из членов группы - это остановить возникшее кровотечение. Если кровотечение капиллярное, а рана неглубока, этот этап можно пропустить.
Второе - это обезболить пострадавшего. При неглубоких ранах и отсутствии болевого синдрома, обезболивающие средства можно и не вводить. Однако, в том случае, если рана хоть сколько-нибудь серьезна, от обезболивания отказываться не стоит.
Третье - это обработка раны антисептическим средством. Во время промывания раны нужно тщательно удалить все инородные тела, так как они будут мешать заживлению. Края раны желательно обработать 5%-ной настройкой йода, следя за тем, чтобы йод не попал в рану.
Четвертое - это наложение повязки. Далее регулярно меняем повязку, и рана постепенно заживает.
Если всё-таки рана загноилась, то меняем повязку еще чаще. А если умеем, то делаем повязку с выходом для жидкости. Мази подключаем после того, как нагноение прошло (мазь тормозит выход). Что касается зашивания раны, то делать это стоит, если есть медицинский опыт и навык! Иначе может получиться еще хуже, так как в зашитой ране создаются предпосылки для нагноения.
Ушибы и растяжения
В данном случае возможна средняя ситуация, идти дальше не можем, но и в срочной эвакуации смысла особого нет. Например, до точки старта или финиша недалеко, один из участников подвернул ногу сильно. Возможен вариант, участнику оказать первую помощь и оставить его на регулярной «дневке» пока остальные ходят в радиалки (маршрут видоизменен, но не остановлен).
Ушиб при неправильном лечении принесет немало неудобств. При ушибе важно понимать, с какой тяжестью повреждения вы столкнулись, прежде чем приступать оказывать первую помощь в походе. Ушибы могут сопровождать вывих или перелом, поэтому нужно проанализировать все симптомы. Так, если боль не проходит с течением времени, а усиливается при движении, появляется онемение, то возможен перелом или трещина в кости.
При ушибе без осложнений появляется сильная боль, которая со временем утихает. Также проявляется припухлость, гематома, часто нарушается функция ушибленной части тела. Для облегчения последствий ушиба в походе, в первую очередь, используйте холод. Это может быть бутылка, наполненная холодной родниковой водой, снег и другие холодные предметы, которые удастся найти под рукой в походе для оказания первой помощи.
Необходимо держать холодный компресс на ушибленной области не более часа, не забывать подложить между холодом и кожей слой ткани. Повторите воздействие холодом через пару часов, так отек должен уменьшиться. Для ограничения движения суставов при необходимости накладывают давящую повязку из эластичного бинта. Важно понимать, что пострадавшему нужно обеспечить полный покой, а значит, от движения вперед по маршруту придется отказаться.
Аналогичные меры первой помощи в походе и при растяжении мышц. При таком повреждении также появляется отек, поэтому сразу после повреждения важно приложить на 1-2 часа холод, если сделать это позже, никакого толку от него уже не будет. Также для уменьшения отека при ушибе или растяжении можно приподнять поврежденную конечность выше уровня тела. Специальные согревающие мази, гели или йодную сетку применяют только на вторые сутки.
Отравления
При отравлении, в первые два часа, нужно сделать промывание желудка (выпить литр кипяченой воды), вызвав рвоту. Человек должен лежать в теплом месте. В качестве грелок используют пластиковые бутылки. Не допускать обезвоживания, давать выпивать не менее 5 стаканов воды в день. Кроме токсиновыводящих и облегчающих симптомы средств, нужно давать средство для профилактики обезвоживания. В следующие два дня больной должен придерживаться диеты на кашах и легких супах. При серьёзных отравлениях необходимо обратиться в МЧС за помощью.
Тяжёлые раны
Далее поговорим о ситуациях, которые требуют оказания первой помощи, но речь о дальнейшем продолжении маршрута уже не идет – получение тяжёлых ран. Т.е. цель помощи меняется от «подлечить и поставить на ноги» до «облегчить страдания и подготовить к эвакуации либо передаче специалистам» (медикам или МЧС).
Независимо от типа, рана уже представляет собой угрозу здоровью и жизни и может сопровождаться сильным кровотечением.
Первая помощь при сильном кровотечении (кровь из раны течет сильно и сама не остановится):
1. Попросите пострадавшего прижать рану или прижмите сами;
2. Наложите на рану давящую повязку;
3. Если кровотечение продолжается, наложите поверх первой повязки ещё одну.
При серьезных колото-резаных, рваных ранах действия первой помощи в походе будут аналогичными – останавливаем кровь, дезинфицируем кожу вокруг раны, накладываем стерильную повязку и делаем все возможное, чтобы быстрее доставить пострадавшего в больницу.
Оказывая первую помощь в походе при ранении, важно не сделать пострадавшему еще хуже, а для этого НЕЛЬЗЯ совершать ряд действий:
- Нельзя вынимать из раны инородное тело, вызвавшее ранение, или сгустки крови;
- Прилипшую одежду нужно аккуратно разрезать вокруг раны, а не сдирать ее с кожи;
- Обширные раны нельзя дезинфицировать, нужно только наложить стерильную повязку, предотвращая дальнейшее проникновение инфекции;
- Обширные раны не промывают ни антисептиками, ни водой, ни другими лекарственными средствами, так как это только усложнит процесс заживления, дезинфицировать можно только кожу вокруг раны.
Как наложить давящую повязку:
- Наложите прямо на рану скатку чистой ткани;
- Обмотайте поверх вторым куском ткани или бинтом, чтобы сильно прижать область раны, и завяжите концы повязки;
- Если рана продолжает кровоточить, наложите поверх первой повязки вторую, не снимая предыдущую;
- Если конечность синеет или немеет, слегка ослабьте повязку, контролируя кровотечение.
Способ остановки артериального кровотечения:
- Артериальное кровотечение сопровождается пульсирующим излитием крови.
- Прижмите через салфетку пальцами место кровотечения.
- Затяните жгут выше места кровотечения на конечностях до прекращения кровотечения.
- Наложите стерильную повязку на рану.
Внимание: накладывайте жгут только при артериальном кровотечении. Накладывайте жгут выше раны на 8-10 см. Подложите под жгут марлевую салфетку или ткань. Отметьте время наложения жгута. Время пребывания жгута на конечности не более 1 часа. При неправильном наложении жгута кровотечение продолжается, а конечность синеет.
Способ остановки венозного кровотечения.
- При венозном кровотечении кровь стекает с краёв раны;
- Закройте рану стерильными салфетками и туго забинтуйте.
Внимание: не накладывайте жгут при венозном кровотечении, не промывайте рану водой или другими растворами, придайте конечности возвышенное положение и приложите холод к ране.
Первая помощь при внутреннем кровотечении
При этом кровотечении кровь скапливается в полостях организма, снаружи наличие внутреннего кровотечения может быть неочевидно.
Первая помощь при внутреннем кровотечении:
- Помогите принять удобное положение;
- Создайте пострадавшему покой. Не давайте ему пить и есть!;
- Приложите холод на область кровотечения (через ткань, на 15 минут через каждый час).
- Обратиться в МЧС для срочной эвакуации.
Оказание первой помощи при переломах и сильных вывихах
Правильно оказанная первая помощь в походе при переломе напрямую может решить исход всего процесса выздоровления. Тому, кто оказывает первую помощь пострадавшему, нужно быть предельно осторожным и при ощупывании пораженного участка тела не сместить части кости. Основными действиями должны стать обездвиживание, остановка кровотечения, обезболивание, помощь при обмороке или болевом шоке и скорейшая доставка пострадавшего в больницу.
Перед тем как обездвиживать пострадавшего, нужно особенно в случае открытого перелома дать ему обезболивающее средство, обработать кожу вокруг раны антисептиком и наложить легкую стерильную повязку, при этом, не касаясь обломков кости и не двигая поврежденную часть тела. При обездвиживании поврежденной кости нельзя допускать смещения ее обломков. При остановке крови важно не применять тугих жгутов во избежание омертвения тканей.
Шину в походе можно соорудить из подручного материала – треккинговые палки, ветки дерева и т. п. Не стоит накладывать шину на обнаженную часть тела, под ней обязательно должна быть либо одежда, либо бинт. В случае перелома бедра фиксируют все суставы ноги, при переломе ребер грудную клетку обертывают циркулярной повязкой, сооруженной из куска ткани, полотенца или другого материала. При переломе костей таза пострадавшего укладывают на спину с полусогнутыми коленями, под них подкладывают валик из одежды. В случае повреждения руки, её подвешивают на завязанный на шее шарф, платок или бинт.
Оказание первой помощи в походе при вывихе сустава осложняется тем, что вывих иногда сложно отличить по симптомам от закрытого перелома. При таком повреждении пострадавший будет испытывать резкую боль в области сустава, конечность может выглядеть короче по сравнению со здоровой конечностью, появится отек и гематома, если повреждены сосуды. В таком случае важно дать пострадавшему обезболивающее, приложить к суставу холод и обездвижить его, при этом зафиксировать нужно будет и поврежденный, и ближайшие к нему суставы. Пути развития ситуации следующие: участник «стоит» - группа ходит рядом, либо срочная эвакуация пострадавшего.
Как действующий гид-проводник, в заключение, добавлю: чем ты лучше готов к неприятной ситуации, тем меньше шансов с ней встретится. Успехов Вам в предстоящих походах и восхождениях!
Статья подготовлена инструктором турклуба Михаилом Бекчуриным.
